近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO（體外膜肺氧合）團(tuán)隊(duì)成功救治一例暴發(fā)性心肌炎、多臟器功能衰竭患者。

患者青年男性，因“發(fā)熱3天、惡心嘔吐2天”入院。在急診搶救室患者呼吸微弱，血壓測(cè)不出，心率減慢，給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓，復(fù)蘇成功后在升壓藥物維持下收入急診監(jiān)護(hù)病房。入院后行心臟超聲檢查示心功能極差，患者全身紫紺，四肢花斑，大劑量血管活性藥物不能維持血壓，急診監(jiān)護(hù)室鄭偉副主任緊急聯(lián)系重癥醫(yī)學(xué)科主任宋方強(qiáng)，請(qǐng)求ECMO支援。

ECMO小組經(jīng)過討論認(rèn)為患者心臟泵衰竭，有行VA-ECMO的指征，迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員帶著ECMO設(shè)備、器材以最快速度趕到急診監(jiān)護(hù)室。大家分工合作，各司其職，一邊置管、一邊預(yù)充管路，隨著ECMO的轉(zhuǎn)動(dòng)，患者暗紅色的血液即刻變?yōu)轷r紅色，血壓有所好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步精確治療，患者由急診監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科治療。

患者甲型流行性感冒病毒陽性、肌酸激酶嚴(yán)重升高、心臟收縮功能極差，考慮患者為病毒導(dǎo)致暴發(fā)性心肌炎，出現(xiàn)多臟器功能衰竭（循環(huán)衰竭、肝腎衰竭、凝血功能障礙、橫紋肌溶解綜合征）。ECMO小組經(jīng)過商議后決定給予患者在ECMO基礎(chǔ)上聯(lián)合床邊血液濾過、血液灌流治療。ECMO小組成員24小時(shí)守護(hù)患者，精細(xì)調(diào)節(jié)血管活性藥物、抗凝藥物用量，反復(fù)超聲評(píng)估患者心功能、容量狀態(tài)。經(jīng)過治療，患者心功能逐漸恢復(fù)，順利撤離ECMO。因患者存在急性腎損傷，間斷給予血液濾過治療，患者尿量恢復(fù)后轉(zhuǎn)至腎內(nèi)科繼續(xù)治療。

患者恢復(fù)良好，順利出院，患者及其父親送來錦旗表示感謝。巧合的是，患者的妻子曾經(jīng)在重癥醫(yī)學(xué)科搶救成功。患者的父親感激地說：“你們8年前救了我兒媳婦的命，現(xiàn)在又把我兒子從死神手里搶回來，是你們創(chuàng)造了生命的奇跡，拯救了我們一家人，你們就是我們?nèi)业亩魅恕！?/span>

該患者的成功搶救，得到了急診監(jiān)護(hù)室、心臟大血管外科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、超聲科、輸血科、臨床藥學(xué)、康復(fù)科、理療科等多個(gè)科室的鼎力協(xié)助，充分體現(xiàn)了我院急危重癥患者的救治水平。

暴發(fā)性心肌炎是一個(gè)以心肌受累為主要表現(xiàn)的全身性疾病，其表現(xiàn)形式特殊，突出特點(diǎn)為起病急驟，病情進(jìn)展迅速，可突發(fā)嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克甚至猝死。對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的暴發(fā)性心肌炎患者推薦盡早使用 ECMO 進(jìn)行治療。

ECMO是一種可以床旁快速實(shí)施的持續(xù)體外生命支持技術(shù)，架起了重癥救治的最后一道防線。其核心包括膜肺（人工肺）和血泵（人工心臟），能臨時(shí)部分替代危重患者的心肺功能，為心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。我院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO治療技術(shù)處于棗莊市領(lǐng)先地位，已成功開展VA-ECMO、VV-ECMO、VAV-ECMO等國內(nèi)先進(jìn)治療模式，并可聯(lián)合應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、床旁血液凈化、呼吸機(jī)等先進(jìn)儀器協(xié)同救治重癥心肌炎、重癥肺炎、急性心肌梗死、肺栓塞等各類疑難危重患者。

（孫延奇）