近日，我院泌尿外科二病區(qū)成功完成一例高齡患者巨大前列腺（351克）剜除手術。

患者，男，86歲，排尿困難病史二十余年，半年前曾因排尿困難住院，檢查超聲示前列腺肥大并膀胱多發(fā)結石，殘余尿300余ml，建議患者手術治療，患者因高齡懼怕手術拒絕手術治療。近日，因排尿困難尿潴留導致腹脹再次住院，予以留置導尿緩解癥狀。

此次，患者因不愿長期留置尿管，要求行手術治療。前列腺MRI檢查示前列腺巨大，大小為351克，且合并膀胱多發(fā)結石。一般前列腺肥大手術患者大小多在20-100克，超過200克的病例較為罕見，此例患者臨床極為罕見，為我院開展前列腺手術最大體積前列腺。一般超大體積前列腺多采取開刀手術，可縮短手術時間，但開刀手術創(chuàng)傷大，術中術后出血較多，患者術后恢復慢，痛苦大，且存在膀胱漏尿，切口裂開等并發(fā)癥。

經(jīng)趙偉副主任醫(yī)師，邢猛、劉進亮主治醫(yī)師醫(yī)療團隊討論后，決定為患者實施經(jīng)尿道前列腺剜除手術。此手術經(jīng)尿道完成，無刀口，創(chuàng)傷小，但由于此患者前列腺體積巨大，且合并膀胱多發(fā)結石，手術時間長，前列腺創(chuàng)面大，術中滲血多，且患者術前貧血（99g/l），高齡，手術風險巨大。術前與患者家屬充分溝通，并予以備血。麻醉醫(yī)師劉希明考慮患者高齡，手術時間長，出血多，全麻術后蘇醒困難，患者轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室可能性極大，經(jīng)全面評估后為患者采取了腰硬聯(lián)合麻醉。

術中由于患者創(chuàng)面大滲血多，一度出現(xiàn)血壓低，麻醉醫(yī)師及手術室護士積極為患者聯(lián)系輸血，維持患者血壓。經(jīng)過四個多小時，終于成功為患者完成了經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術+膀胱結石碎石取石術，術中尋找剜除層面清晰，止血徹底。

患者術后安返病房，術后基本無出血，尿色一直較清，第二天即下床活動并正常進食，第六天拔除尿管。拔除尿管后，患者排尿通暢，且未出現(xiàn)尿失禁，對手術效果極為滿意。

（泌尿外科二病區(qū)）