臨床核醫(yī)學是利用放射性核素示蹤原理和輻射生物效應進行疾病診斷和治療的新興學科，其應用充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學精準診療的發(fā)展趨勢。核醫(yī)學在疾病的早期　“定位”“定性”“定量”“定期”診斷和對特定疾病的靶向治療上具有獨特且不可替代的作用。我院核醫(yī)學科精選部分病例進行分享，以期總結(jié)臨床經(jīng)驗，拓寬診療思路，提高對疑難病例的診療水平。

病例?

老年男性，體檢胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺中間段支氣管及右肺中葉支氣管不通暢，右肺中葉肺不張，右肺下葉炎癥。患者無咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、咯血等不適，飲食、睡眠可，大小便無異常，近期體重無明顯下降。既往有“高血壓”“心臟早搏”病史，吸煙30余年，每日1包，無飲酒嗜好。腫瘤標志物無明顯異常。完善胸部強化CT檢查提示支氣管腔內(nèi)腫瘤，建議支氣管鏡檢查（圖1）。

圖1，右肺中間段支氣管結(jié)節(jié)（綠箭），增強掃描輕度強化。

診療經(jīng)過?

患者于上級醫(yī)院行氣管鏡檢查，病理考慮為“惡性腫瘤”。后來我院行PET／CT，完善治療前檢查。

圖2，PET／CT示右肺中間段支氣管結(jié)節(jié)，早期SUVmax約1.8，延遲SUVmax約1.9，呈低代謝表現(xiàn)；全身其余部位未見惡性腫瘤證據(jù)；考慮為孤立的、單發(fā)的支氣管腔內(nèi)腫瘤，建議患者病理檢查。

患者后于上級醫(yī)院手術治療，術后病理為“支氣管錯構瘤”。

病例相關知識?

支氣管錯構瘤，屬于肺錯構瘤的一種，是一種良性腫瘤。可發(fā)生于任何年齡，以40　－　60歲居多，男女比例為2－4：1。錯構瘤堵塞管腔、刺激黏膜會引起咳嗽、咳痰、胸悶、發(fā)熱和咯血等呼吸道癥狀，臨床癥狀的輕重往往與腫瘤大小及堵塞管腔的程度有關。

支氣管錯構瘤典型的CT表現(xiàn)可見鈣化及脂肪密度，而當CT表現(xiàn)不典型時與肺癌、結(jié)核等很難鑒別。

診斷思路?

本例患者有長期吸煙的高危因素，且內(nèi)鏡下病理懷疑“惡性腫瘤”，行PET／CT檢查目的是為了進一步明確分期，指導后續(xù)治療。但PET／CT表現(xiàn)為低代謝，提示存在良性病變的可能，最終得到病理證實。

本案例充分體現(xiàn)了PET／CT的優(yōu)勢，能夠從代謝的角度提供信息，為診斷帶來新的思路。

PET／CT圖像上可以“一目了然”地了解全身各臟器組織的葡萄糖代謝情況，能夠提供更全面的信息，提高診斷準確度。惡性腫瘤或炎癥病變細胞葡萄糖酵解能力高于正常組織細胞，會大量積聚18F－FDG，從而被PET敏感地捕捉到。當PET顯像為“陰性”顯像時，說明細胞代謝不活躍，更傾向良性病變。

TIPS?

1．PET／CT表現(xiàn)為低代謝或無代謝的情況下，診斷為良性病變的準確性非常高。

2．根據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡非小細胞肺癌臨床實踐指南（NCCN2023.3版），　PET／CT被推薦用于肺惡性腫瘤治療前評估。（核醫(yī)學科）