近日，一位孕35周3天先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的孕婦，由外院緊急轉(zhuǎn)診入我院產(chǎn)二科。

患者體型較瘦，入院后積極完善相關(guān)檢查，心臟彩超提示先天性心臟?。悍块g隔缺損（原發(fā)孔型＋繼發(fā)孔型）、右心及左房擴(kuò)大、肺動(dòng)脈增寬，估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓55mmHg，屬于中度肺動(dòng)脈高壓。妊娠合并肺高壓患者的死亡率高達(dá)30－50％，所有的死亡發(fā)生在產(chǎn)前或產(chǎn)后35天內(nèi)，是妊娠合并心臟疾病中最危險(xiǎn)的情況。所以，歐洲和美國(guó)的指南均把肺動(dòng)脈高壓列為妊娠禁忌。該患者的妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為IV級(jí)，孕產(chǎn)婦死亡率高，且可導(dǎo)致嚴(yán)重母兒并發(fā)癥！

患者病情危重，經(jīng)科內(nèi)討論后，產(chǎn)二科主任馬軍花主任醫(yī)師立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)安辦及院領(lǐng)導(dǎo)，并組織多學(xué)科診療（MDT），邀請(qǐng)心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、麻醉科、新生兒科、產(chǎn)安科、消化內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科專家參與討論，將術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況一一列出，制定周密詳細(xì)的診療應(yīng)對(duì)方案。

次日，患者在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)＋雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)。術(shù)前邀請(qǐng)心內(nèi)科、心臟大血管外科醫(yī)師到場(chǎng)，連同麻醉醫(yī)師一起監(jiān)測(cè)生命體征，為手術(shù)保駕護(hù)航。隨著一聲啼哭，一個(gè)體重2.5kg的男寶寶出生了，隨即轉(zhuǎn)至新生兒科治療。術(shù)中操作輕柔細(xì)致，嚴(yán)格止血，為防止肺動(dòng)脈壓波動(dòng)，使用安全量的縮宮素5u，并嚴(yán)格控制液體入量及輸液速度，術(shù)中共出血300ml。在大家的共同努力下，手術(shù)歷時(shí)54分鐘順利完成。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)至ICU，給予嚴(yán)密觀察，進(jìn)一步生命支持。

患者在ICU經(jīng)過兩天的嚴(yán)密觀察，病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回產(chǎn)二科。產(chǎn)二科全體醫(yī)護(hù)人員沒有絲毫松懈，仍舊嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，精心護(hù)理患者?；颊咦訉m復(fù)舊良好，于術(shù)后7天母嬰平安出院。

在這場(chǎng)與生命的博弈中，我院充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，出色地完成了這次高難度救治任務(wù)，順利挽救了母嬰生命。（產(chǎn)二科）