近日，泌尿外一科收治1例復(fù)雜性右輸尿管中下段腫瘤合并左腎萎縮、慢性腎功能不全的中年男性患者，患者合并活動性結(jié)核病史，需長期口服四聯(lián)抗結(jié)核藥物控制病情。如果單純按照診療指南行根治性右腎輸尿管全長切除術(shù)，勢必會加重患者腎臟負(fù)擔(dān)，患者術(shù)后即需行腎臟透析術(shù)或日后腎移植術(shù)。另外，患者還需長期服用抗結(jié)核藥物，仍會對腎臟功能有不利影響。而且，患者家境條件較困難，無力承擔(dān)失去勞動能力及后期巨大花費(fèi)等困難。

綜合患者病情，經(jīng)科室多次討論并征求患者及家屬意見，程廣舟主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定給予患者在控瘤充分基礎(chǔ)上開展微創(chuàng)全腹腔鏡下保留腎臟同時切除腫瘤并行尿路修復(fù)重建手術(shù)。這一手術(shù)既避免了術(shù)后透析風(fēng)險，同時又最大程度在控瘤基礎(chǔ)上盡可能減少開放手術(shù)對患者身體上的創(chuàng)傷。

9月3日，該患者在全身麻醉下行“全腹腔鏡下右側(cè)輸尿管中下段腫瘤切除＋膀胱Boari瓣代輸尿管再植聯(lián)合腰大肌懸吊術(shù)”。手術(shù)成功順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后1周痊愈出院，目前患者隨訪情況良好。

手術(shù)中的程廣舟主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)

膀胱Boari瓣代輸尿管再植術(shù)主要適用于炎癥或手術(shù)創(chuàng)傷繼發(fā)的輸尿管狹窄、損傷等因素及患者各種原因而無法行根治術(shù)，只能行階段切除術(shù)后的尿路修復(fù)重建手術(shù)，尤其是在兄弟科室或復(fù)雜手術(shù)中出現(xiàn)誤切中下段輸尿管或中下段輸尿管腫瘤合并腎功能不全者治療中，該術(shù)式安全可行，同時能最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，值得臨床推廣。

該手術(shù)過程復(fù)雜，難度較大，其中保護(hù)血供情況下的尿路修復(fù)和功能重建是術(shù)中十分關(guān)鍵和難度較大的一步。手術(shù)方式首選全腹腔鏡下手術(shù)，腹腔鏡對輸尿管中下段的暴露優(yōu)于開放手術(shù)，于腹腔鏡直視下能更精確地分離組織，避免損傷神經(jīng)、血管，術(shù)中出血少，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少。該手術(shù)是目前泌尿系下尿路修復(fù)重建手術(shù)中比較有代表性的手術(shù)之一，本次手術(shù)的順利完成，標(biāo)志著我院泌尿外科在泌尿系修復(fù)重建微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域已躋身于國內(nèi)先進(jìn)水平行列。

膀胱Boari瓣代輸尿管再植術(shù)示意圖

手術(shù)后微創(chuàng)切口（大者長約1cm）

目前，我院配有3D高清腹腔鏡、高分辨率顯微鏡等高端醫(yī)療手術(shù)設(shè)備，并且連續(xù)多年委派數(shù)名高年資醫(yī)生到國內(nèi)外各大上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)泌尿系統(tǒng)修復(fù)重建手術(shù)，在對泌尿男生殖系損傷、先天性畸形等疾病治療中已積累有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。隨著一系列先進(jìn)修復(fù)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展，我院泌尿系統(tǒng)修復(fù)和重建手術(shù)水平必將不斷提升，將會進(jìn)一步解決患者看病難的問題，為百姓健康撐起一片新的藍(lán)天。（張慶磊　王磊）