骨骼是惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一，近年隨著靶向、免疫等抗腫瘤治療的進(jìn)步，腫瘤患者存活時(shí)間顯著延長(zhǎng)，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。

骨轉(zhuǎn)移往往不直接影響惡性腫瘤患者的生存期，但常因難治性疼痛、病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等骨相關(guān)事件（Skeletal-relate-events，SREs），使患者的生活質(zhì)量顯著降低，給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。

有研究表明，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)盡早開啟骨保護(hù)治療，相比3個(gè)月后才開始治療，骨相關(guān)事件發(fā)生率可降低10倍，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療骨轉(zhuǎn)移是顯著提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。但骨轉(zhuǎn)移瘤早期往往沒(méi)有癥狀，很多患者因此錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。

影像學(xué)檢查是當(dāng)前發(fā)現(xiàn)、診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的主要手段，包括X線、CT、MRI、ECT全身骨顯像和PET/CT檢查。

X線平片敏感性低，骨內(nèi)礦物質(zhì)喪失超過(guò)25~50%才有可能發(fā)現(xiàn)骨病變；CT顯示骨質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)清晰，但掃描范圍比較局限，大范圍掃描輻射劑量較大。同時(shí)，和X線平片一樣，對(duì)早期骨轉(zhuǎn)移不敏感，容易漏診；MRI無(wú)輻射，組織分辨率高，但檢查時(shí)間長(zhǎng)，掃描范圍比較局限，且難以直觀顯示成骨性改變；PET/CT全身顯像具有高敏感性和特異性，還能幫助首發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者查找腫瘤原發(fā)灶，一般不必再輔助其它檢查，但價(jià)格昂貴；ECT全身骨顯像（骨掃描），早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的敏感性高，可比X線早3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病變，且能全身大范圍顯像、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、輻射較小，目前已成為早期篩查惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、腫瘤患者定期隨訪的首選方法，臨床應(yīng)用廣泛。

典型的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移ECT圖像（乳腺癌）

顱骨（枕骨右側(cè)）、雙側(cè)多根肋骨、脊柱多處、骨盆多發(fā)高代謝灶（圖中深顏色區(qū)），符合骨轉(zhuǎn)移。

老年男性，右肺腺癌，ECT示胸骨柄右側(cè)（圖1a紅箭）、T2右側(cè)橫突（圖1a綠箭）代謝異常，考慮骨轉(zhuǎn)移。同期CT示胸骨柄未見異常（圖1b紅圈），T2右側(cè)橫突骨質(zhì)密度略增高（圖1b綠箭）。

6個(gè)月后復(fù)查CT示胸骨柄（圖1c紅箭）、T2右側(cè)附件（圖1c綠箭）病灶骨質(zhì)硬化，證實(shí)了ECT診斷的早期敏感性和準(zhǔn)確性。

老年女性，右肺腺癌。ECT示T11左側(cè)橫突（圖2a紅箭）代謝異常，考慮骨轉(zhuǎn)移，同期CT檢查未見明顯異常（圖2a紅圈）。

2個(gè)月后復(fù)查CT示T11左側(cè)橫突溶骨性破壞（圖2c紅圈）。

老年女性，左肺腺癌。初次ECT（3a圖）示L4（3a紅箭）代謝異常增強(qiáng)，考慮壓縮性骨折。7個(gè)月后復(fù)查ECT（3b圖）示雙側(cè)多根肋骨、右側(cè)股骨上端代謝異常增強(qiáng)，考慮多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。L4代謝較前片明顯減低。同期CT檢查可見左側(cè)第7后肋（3c紅箭）、左側(cè)第9后肋（3d綠箭）溶骨性破壞。此病例證實(shí)了ECT定期復(fù)查的必要性，建議惡性腫瘤患者3-6個(gè)月復(fù)查一次。

肺腺癌患者，2018年12月ECT檢查（4a圖）未見明顯異常；期間未復(fù)查；2023年5月骨痛來(lái)診，ECT檢查（4b圖）顯示全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。

ECT全身骨顯像在早期診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，能及早發(fā)現(xiàn)病變，還可以監(jiān)測(cè)治療效果、輔助診斷其他骨疾病等，為患者的診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)發(fā)布的《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)》中，明確將其作為診斷腫瘤骨轉(zhuǎn)移的首選方法。

（錢 紅 關(guān)祥禎）