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患了肝血管瘤，怎么辦？
日期：2015-01-19 瀏覽量：3857
市中心人民醫(yī)院腫瘤科 吳林霖 薛涵文
在做B超、CT等影像學(xué)檢查時(shí)，有的患者偶然發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)了肝血管瘤，不由憂心忡忡、不知所措。那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，肝血管瘤需要治療嗎？我們今天就來(lái)說(shuō)一說(shuō)。
首先，肝血管瘤并不是惡性腫瘤，它只是人體發(fā)育過(guò)程中血管發(fā)育異常引起的瘤樣增生。也就是說(shuō)，肝血管瘤為良性病變，一般不會(huì)發(fā)生惡變。肝血管瘤可以發(fā)生于任何年齡，但常在成年后出現(xiàn)癥狀，女性為多。肝血管瘤患者占常規(guī)體檢者中的0.5%~1%。近年來(lái)，由于健康體檢的普及，大大提高了肝海綿狀血管瘤尤其是很多無(wú)任何癥狀血管瘤的發(fā)現(xiàn)率。
臨床上肝海綿狀血管瘤多見于青年婦女, 有報(bào)道妊娠期或口服避孕藥者血管瘤可迅速增大而出現(xiàn)癥狀, 但其機(jī)制尚不明確, 肝血管瘤是否有女性激素依賴性也難肯定。肝血管瘤的癥狀無(wú)特異性, 原因也常難以明確。有報(bào)道在有癥狀的肝血管瘤中, 有54%病人的癥狀并非由血管瘤本身引起, 而系因胃腸道或膽道等疾病所致。因此, 臨床上對(duì)有癥狀的肝血管瘤應(yīng)特別重視排除其它器質(zhì)性病變的存在。
本病可以單發(fā)，也可以多發(fā)，左右肝葉均可發(fā)生。腫瘤大小不一，大者直徑可達(dá)20cm以上。肝血管瘤通常發(fā)展緩慢，但在某些因素的刺激下可迅速增大，如女性的懷孕期，由于激素水平的變化，可以導(dǎo)致血管瘤的迅速增大，從而造成危險(xiǎn)。通常，它給患者帶來(lái)的不適包括：1、當(dāng)腫瘤逐漸增大或壓迫胃、腸等相鄰組織器官時(shí)，可引起上腹部不適，出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、呃逆等癥狀；2、位于肝包膜表面的巨大血管瘤由于外力或自行破裂時(shí)，可造成腹腔大出血而危及生命；3、肝區(qū)脹痛及患者的心理壓力。
肝血管瘤目前的診斷依然是依靠影像學(xué)檢查，B超、CT、MRI等基本上都可以診斷典型的肝血管瘤。復(fù)雜或不典型的肝血管瘤，還可以通過(guò)腫瘤標(biāo)記物排查、肝功能檢查甚至DSA造影檢查以及穿刺活檢來(lái)確診。
那么問(wèn)題來(lái)了，確診了肝血管瘤后，我們應(yīng)該怎么辦呢？——不是所有的愛(ài)恨都有理由，不是所有的瘤子都要治療！
目前仍未發(fā)現(xiàn)對(duì)肝血管瘤有療效藥物，故如果血管瘤＜５ｃｍ，沒(méi)必要到處求醫(yī)，定期隨診即可。大多數(shù)小的肝血管瘤沒(méi)有癥狀，長(zhǎng)期隨防不會(huì)有明顯增大，也不會(huì)發(fā)生癌變或產(chǎn)生并發(fā)癥，因此無(wú)需治療。
若有明顯癥狀，如血管瘤巨大壓迫胃、腸等鄰近器官，引起上腹部不適、腹脹、噯氣、腹痛、食欲下降、惡心等癥狀，臨床上確認(rèn)這些癥狀系血管瘤所致，則需要考慮治療。
少數(shù)血管瘤可能并發(fā)凝血功能障礙，如消耗凝血因子、血小板等，還有患者的血管瘤診斷不能確定，不能除外其他惡性腫瘤時(shí)，或者在短時(shí)間內(nèi)血管瘤出現(xiàn)迅速增大的情況時(shí)，也需要咨詢醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步診療。
那么我們可以采取什么樣的方式進(jìn)行治療呢？毫無(wú)疑問(wèn)，手術(shù)是最傳統(tǒng)也是最成熟的治療方式：包括肝臟部分切除術(shù)、血管瘤縫扎術(shù)、腹腔鏡下的瘤體切除術(shù)等。然而，有些巨大血管瘤或者多發(fā)血管瘤，不具備手術(shù)的條件，又該如何呢？
接下來(lái)，為大家介紹兩種新的治療方法——介入栓塞硬化治療和超聲引導(dǎo)下的局部治療：
什么是的介入治療？
肝血管瘤的介入栓塞硬化治療，即經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)（ TAE) ，手術(shù)方法為：介入醫(yī)師采用Selding er 技術(shù), 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,用導(dǎo)管或微導(dǎo)管在導(dǎo)絲指引下, 選擇或超選擇造影, 明確肝血管瘤的大小、部位、多少。然后將導(dǎo)管頭端插入血管瘤的供血?jiǎng)用}( 靶血管) , 選擇合適的栓塞材料，在監(jiān)視下緩慢栓塞。根據(jù)患者的狀況, 血管瘤栓塞滿意后, 再用明膠海綿條將血管瘤的供血?jiǎng)用}閉塞。栓塞完畢行肝動(dòng)脈造影以評(píng)定栓塞效果。巨大型的血管瘤可分期、分次栓塞。
我們來(lái)看一個(gè)典型病例：
（術(shù)前右肝肝包膜下巨大血管瘤）
（手術(shù)過(guò)程：通過(guò)DSA下動(dòng)脈造影，找到供血?jiǎng)用}，注入栓塞劑進(jìn)行栓塞。）
（術(shù)后復(fù)查肝血管瘤固縮，栓塞劑沉積良好，無(wú)復(fù)發(fā)）
什么是超聲引導(dǎo)下的局部治療？
超聲引導(dǎo)下的局部治療也就是在彩超的實(shí)時(shí)引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮肝穿刺將硬化劑、抗血管生成的藥物直接注入瘤體內(nèi)部，能使血管瘤組織脫水固定，組織細(xì)胞蛋白質(zhì)凝固變性，局部血管血竇內(nèi)皮壞死，血栓形成，導(dǎo)致細(xì)胞死亡和纖維化，從而達(dá)到治療目的。治療方法簡(jiǎn)單，不需要特殊設(shè)備，痛苦小，療效明確。
（血管瘤超聲表現(xiàn)可見高回聲血管團(tuán)影）
（超聲穿刺針直接對(duì)瘤體進(jìn)行注射治療）
薛涵文，男，超聲科主治醫(yī)師，碩士學(xué)位， 2012年研究生畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)，研究方向?yàn)槌曉\斷及超聲介入。從事超聲診斷工作9年。曾發(fā)表國(guó)家級(jí)核心期刊論文4篇，參與主編論著一部。專業(yè)特長(zhǎng)：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，超聲引導(dǎo)下的介入治療；胎兒產(chǎn)前超聲檢查；腹部及淺表小器官疑難病癥的超聲診斷。預(yù)約咨詢電話：13863258502.
吳林霖，介入放射學(xué)博士，腫瘤科醫(yī)師。山東省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入專業(yè)委員會(huì)青年委員會(huì)委員、山東省老年學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。2013年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院博士畢業(yè)，師從介入領(lǐng)域國(guó)際知名教授——顏志平教授、王建華教授，擅長(zhǎng)消化道腫瘤、婦科腫瘤及其他常見腫瘤及血管疾病的介入治療、圍手術(shù)期處理、并發(fā)癥處理等。預(yù)約咨詢電話：15263025919.