健康科普
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肺癌是我國(guó)發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤,給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)。在臨床實(shí)踐中,一般是由CT發(fā)現(xiàn)、診斷為肺癌的,這時(shí)候,醫(yī)生往往會(huì)推薦患者做PET/CT來(lái)進(jìn)一步檢查,而患者常常會(huì)有疑問(wèn):已經(jīng)做完CT了,還有必要做PET/CT嗎?那么,醫(yī)生的推薦有沒(méi)有道理,有沒(méi)有依據(jù)呢?
PET/CT是一種集功能影像與解剖影像為一體的先進(jìn)診療設(shè)備,被譽(yù)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)“皇冠上的明珠”。傳統(tǒng)的超聲、CT及磁共振等,屬于解剖結(jié)構(gòu)成像,只有當(dāng)病變引起組織結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化的時(shí)候才能發(fā)現(xiàn)病變;而PET顯像是功能顯像,能夠在組織/器官僅僅發(fā)生功能、代謝改變而沒(méi)有發(fā)生結(jié)構(gòu)改變的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)病灶,從而起到早期診斷的作用。PET/CT在肺癌診療中的重大價(jià)值已經(jīng)得到充分認(rèn)可。
一、更精準(zhǔn)的分期
肺癌的TNM分期(T:原發(fā)灶、N:淋巴結(jié)、M:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)是肺癌診斷及治療方案選擇的關(guān)鍵步驟。通俗來(lái)講,就是根據(jù)腫瘤屬于早期還是晚期,來(lái)選擇手術(shù)、放療還是藥物治療。常規(guī)CT有時(shí)候無(wú)法發(fā)現(xiàn)小的轉(zhuǎn)移灶,同時(shí)對(duì)一些可疑病灶良惡性的鑒別也存在困難。而PET/CT則能夠很好的解決這些問(wèn)題,而且是一次掃描顯示全身病變分布情況,從而達(dá)到精準(zhǔn)分期,為治療方案選擇的科學(xué)性打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。既避免了因分期不足帶來(lái)的不必要的治療措施,又避免了因分期過(guò)高而失去根治性治療的機(jī)會(huì)。
例1:中年男性,CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié),1.1cm×1.0cm,余未見(jiàn)異常,這時(shí)候患者初步分期應(yīng)該是ⅠA期,屬于早期肺癌,可以行根治性手術(shù)。而PET/CT檢查示:肝臟、多發(fā)骨骼轉(zhuǎn)移,這時(shí)候分期直接跳到ⅣB期,屬于晚期肺癌,不適合手術(shù),可以根據(jù)病理、基因檢測(cè)結(jié)果選擇合適的藥物治療或聯(lián)合治療方案,避免了無(wú)效的手術(shù)創(chuàng)傷。病理:浸潤(rùn)性腺癌。
有研究表明,18F-FDG PET/CT與常規(guī)檢查相結(jié)合可以使無(wú)效開(kāi)胸手術(shù)相對(duì)減少51%,不必要的手術(shù)總體減少五分之一。
例2:老年男性,右肺上葉病變(黃箭)。強(qiáng)化CT示右上縱隔多發(fā)腫大淋巴結(jié),不均勻強(qiáng)化,考慮轉(zhuǎn)移(圖2a紅箭、2b綠箭),初步分期為ⅢB,無(wú)法行手術(shù)根治。而PET/CT顯示淋巴結(jié)FDG代謝不高,考慮良性(圖2c紅、2d綠箭),患者分期降為ⅡB,于是進(jìn)行了根治性手術(shù)。術(shù)后病理:右肺上葉鱗狀細(xì)胞癌,淋巴結(jié)均未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。
例3:老年女性,右肺上葉病變(紅箭)。強(qiáng)化CT示左肺門腫大淋巴結(jié),轉(zhuǎn)移不能除外(圖3c綠箭),初步分期為ⅢB,無(wú)法行手術(shù)根治。而PET/CT顯示淋巴結(jié)FDG代謝不高,考慮良性(圖3d綠圈),患者分期降為ⅡB,于是進(jìn)行了根治性手術(shù)。術(shù)后病理:右肺腺癌。
在例2、例3的案例中,PET/CT的應(yīng)用,為患者爭(zhēng)取到根治性手術(shù)機(jī)會(huì),明顯提高了臨床預(yù)后,患者獲益明顯。
二、放療定位及靶區(qū)勾畫
放療是肺惡性腫瘤重要的局部治療手段,大約有70%的肺癌患者在治療過(guò)程中需要使用放射治療。放療的目標(biāo)是腫瘤控制最大化和治療毒性最小化。而精準(zhǔn)的腫瘤靶區(qū)勾畫是實(shí)現(xiàn)放射治療目標(biāo)的重要保證。PET/CT在區(qū)分肺癌和阻塞性肺不張方面明顯優(yōu)于CT,對(duì)于局部疾病分期、經(jīng)皮活檢、放射治療計(jì)劃和治療反應(yīng)評(píng)估均非常重要。以PET/CT融合圖像勾畫靶區(qū)可顯著提高肺癌靶區(qū)勾畫的一致性,進(jìn)而減少放射性損傷。
例4:中年女性,右肺上葉小細(xì)胞癌伴右肺上葉不張、阻塞性炎癥,常規(guī)CT無(wú)法區(qū)分腫瘤和不張的肺組織(圖4a),PET/CT清晰展示了腫瘤的邊界(圖4b)。
例5:中年女性,右肺上葉小細(xì)胞癌,CT示右肺門腫塊(圖5a),PET/CT展示了腫瘤內(nèi)部代謝的不均質(zhì),中心區(qū)域存在部分壞死組織(圖5b綠箭),為放療計(jì)劃制定提供更準(zhǔn)確信息。
三、檢測(cè)第二原發(fā)性惡性腫瘤
國(guó)際頂級(jí)腫瘤期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志腫瘤學(xué)(JAMA Oncology)》的數(shù)據(jù)顯示,65歲以上的老年癌癥患者二次患癌的概率為25.2% 。多原發(fā)癌好發(fā)于消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。有研究發(fā)現(xiàn)FDG PET/CT在3%的非小細(xì)胞肺癌患者中發(fā)現(xiàn)了第二原發(fā)性惡性腫瘤或癌前病變,從而改變了27%的患者的治療方案。
原發(fā)肺腺癌合并賁門腺癌
原發(fā)肺鱗癌合并直腸腺癌
四、小結(jié)
《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2024版)》及美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN 2024版)指南中指出PET/CT是診斷肺癌、分期與再分期、手術(shù)評(píng)估、放療靶區(qū)勾畫、療效和預(yù)后評(píng)估的最佳方法之一,推薦肺癌患者均應(yīng)進(jìn)行PET/CT檢查。規(guī)范化診療有助于提高患者預(yù)后、改善患者生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期?! ?br/>
(錢 紅 關(guān)祥禎)