PET／CT是高端的分子影像診斷設(shè)備，被譽為醫(yī)學(xué)影像學(xué)”皇冠上的明珠”。PET／CT在腫瘤診療的全過程中的各個階段都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

一、腫瘤良惡性的鑒別診斷。病理仍然是明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。PET／CT通過代謝顯像，能夠有效彌補常規(guī)影像學(xué)檢查的不足，提升良惡性鑒別診斷的信心，研究顯示其診斷準(zhǔn)確率最高可達(dá)95％。?　?　?　?　?

老年女性，左肺下葉結(jié)節(jié)，密度不均，邊緣毛糙，CT形態(tài)學(xué)特征高度可疑為惡性腫瘤（圖1箭）；PET／CT顯示病灶無明顯代謝（圖2箭頭），考慮良性病變。

二、以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀，或腫瘤標(biāo)志物明顯升高。這種情況下往往高度懷疑患有惡性腫瘤，PET／CT可以通過全身掃描，尋找腫瘤原發(fā)灶，為進(jìn)一步治療打下基礎(chǔ)。

老年男性，右下頜腫物來診，CT發(fā)現(xiàn)局部骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊（圖1、2箭），臨床綜合診斷為轉(zhuǎn)移瘤；PET／CT顯示全身多發(fā)代謝異常（圖3多發(fā)點狀黑色區(qū)域），并提示食管中段兩處病變（圖3、4箭頭），診斷為食管癌伴全身多發(fā)轉(zhuǎn)移。

老年女性，腫瘤標(biāo)志物CA72－4進(jìn)行性、顯著性增高來診，PET／CT顯示回盲部高代謝病變，診斷為結(jié)腸癌伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

三、已確診腫瘤的診療全程。PET／CT在確診患者的臨床分期、療效評價等方面的應(yīng)用超過了單純的診斷。2022年4月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的腫瘤和血液病相關(guān)病種診療指南（2022年版，共21項常見腫瘤／血液病），明確提到PET　在分期與再分期、療效評價和預(yù)后評估的巨大價值。

（1）協(xié)助精準(zhǔn)診斷：PET／CT檢查可以明確病灶代謝活性，為臨床提供精確的活檢靶點。腫瘤組織本身存在異質(zhì)性，尤其是一些體積較大的腫瘤，往往中心伴壞死（如下圖），通過PET／CT腫瘤代謝顯像精準(zhǔn)定位，可明顯提高活檢成功率。

（2）腫瘤治療前的臨床分期，為治療方案選擇提供依據(jù)：得了腫瘤，都必須要手術(shù)嗎？并不是這樣，腫瘤的治療方式有很多，手術(shù)、放療、化療、靶向……選擇哪種治療方案，要看腫瘤進(jìn)展程度，即臨床TNM分期。準(zhǔn)確的腫瘤分期是選擇最佳治療方案的前提。PET／CT檢查可一次性獲得全身圖像，更重要的是能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)影像不能確切顯示的小的異常代謝灶，在腫瘤的TNM分期中起到?jīng)Q定性作用。

中年男性，診斷為右肺癌（圖1箭），PET／CT發(fā)現(xiàn)右下肺門（圖2箭）、縱隔隆突下（圖3箭）兩枚非常小但是代謝很高的淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，其余全身未見明顯異常；患者分期（T2aN2M0）仍然符合外科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后證實為鱗癌伴上述淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

中年女性，增強CT診斷為右肺癌（圖1箭），PET／CT顯示左腎上腺高代謝結(jié)節(jié)灶，考慮轉(zhuǎn)移（圖2箭），而同期強化CT未見明顯異常（圖3箭）。患者臨床分期為Ⅳ期，無法手術(shù)，活檢病理為小細(xì)胞肺癌。后期隨訪顯示左腎上腺病變明顯增大，符合轉(zhuǎn)移（圖4箭）。

（3）療效評估：對比治療前后腫瘤代謝體積（metabolic　tumor　volume　，　MTV）及標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard　uptake　value，　SUV）等變化，進(jìn)行療效評估，對于后續(xù)治療方案的制定尤為重要。

老年男性，診斷為淋巴瘤（圖1為治療前基線評估）。治療后第一次復(fù)查（圖2）顯示左腋窩淋巴結(jié)（箭頭）明顯縮小、代謝減低，但右腋窩、縱隔淋巴結(jié)代謝增高（綠箭），右側(cè)鼻咽（黃箭）新發(fā)高代謝灶，提示腫瘤進(jìn)展；調(diào)整治療方案后第二次復(fù)查（圖3）顯示高代謝灶基本消失，治療效果好。

（4）在放療中的應(yīng)用：作為分子影像先進(jìn)技術(shù)的引領(lǐng)者，PET／CT在惡性腫瘤規(guī)范化、精確放射治療過程中對”精確勾畫靶區(qū)””優(yōu)化放射治療計劃”和”評估放療療效”等具有重要的臨床和研究價值。

中年女性，典型的右肺中心型肺癌伴遠(yuǎn)端肺不張，擬行放射治療。常規(guī)影像學(xué)不能確切分辨腫瘤邊界（圖1），PET／CT則從代謝角度給出非常明確的腫瘤邊界（圖2、3）。

我院核醫(yī)學(xué)科新引進(jìn)的美國GE全息數(shù)字化超級迭代Discovery　MIPET／CT系統(tǒng)，是目前最高端的機型，各方面均達(dá)到了業(yè)內(nèi)領(lǐng)先水平，具有輻射更小、速度更快、清晰度更高、病灶檢出更準(zhǔn)等優(yōu)勢，為PET／CT檢查帶來了革命性的臨床改變。核醫(yī)學(xué)科全體人員愿以精湛的技術(shù)、溫馨的服務(wù)為廣大市民的健康保駕護(hù)航。

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