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精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,多學(xué)科會(huì)診引領(lǐng)腫瘤的精確診療——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)修心得體會(huì)
日期：2017-04-21 瀏覽量：2166
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代,多學(xué)科會(huì)診引領(lǐng)腫瘤的精確診療——中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)修心得體會(huì)
胡苗苗
2015年8月至2016年8月我有幸在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。進(jìn)修期間，我主要在腫瘤放射治療中心參加臨床教學(xué)查房、門(mén)診及病房輪轉(zhuǎn)，并參加醫(yī)院專題講座、病例討論會(huì)、進(jìn)修生及博士生課程、影像學(xué)課程、住院醫(yī)師規(guī)培課程的學(xué)習(xí)等。通過(guò)一年的進(jìn)修，我了解了目前我國(guó)頂級(jí)醫(yī)院的管理和運(yùn)行方式、學(xué)習(xí)并系統(tǒng)掌握了腫瘤的最新治療理念、新技術(shù)和新方法，同時(shí)對(duì)中國(guó)放射治療的搖籃、現(xiàn)在的國(guó)家癌癥中心有所了解，也觀摩了世界領(lǐng)先水平的腫瘤中心的日常運(yùn)轉(zhuǎn)、放射治療、臨床操作等，受益匪淺。在此，把我的點(diǎn)滴體會(huì)與大家享一下。
實(shí)力雄厚的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放射治療科是一個(gè)由臨床治療、放射物理和放射生物室三部分組成的腫瘤放射治療專業(yè)科室，臨床分為頭頸、胸和腹部腫瘤三個(gè)專業(yè)組。是一支由醫(yī)護(hù)人員、物理師、技師和工程師等150余人組成的實(shí)力雄厚的專業(yè)隊(duì)伍。
該科自1996年以來(lái)共獲得57項(xiàng)重大科研課題經(jīng)費(fèi)，包括2個(gè)原子能機(jī)構(gòu)的國(guó)際級(jí)項(xiàng)目、17個(gè)國(guó)家級(jí)項(xiàng)目、27項(xiàng)省部級(jí)項(xiàng)目等，是國(guó)家放射腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士、博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)。
放射治療中心擁有9臺(tái)直線加速器，包括當(dāng)今最先進(jìn)的IGRT(圖象引導(dǎo))加速器、TOMO（螺旋斷層放射治療）和帶呼吸門(mén)控的醫(yī)科達(dá)的加速器，1臺(tái)核磁共振定位機(jī)、2臺(tái)CT模擬定位機(jī)（其中一臺(tái)可掃描4D-CT），1臺(tái)常規(guī)模擬定位機(jī)，數(shù)套逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)（Pinnacle），1臺(tái)近距離治療機(jī)和2臺(tái)熱療機(jī)等一流的設(shè)備和完善的管理結(jié)構(gòu)。
每年收治新病人約5000人，主要治療的惡性腫瘤包括鼻咽癌、頭頸部腫瘤、腦瘤、肺癌、食管癌、惡性淋巴瘤、乳腺癌、直腸癌、兒童腫瘤和軟組織肉瘤等。率先在國(guó)內(nèi)開(kāi)展立體定向放療和調(diào)強(qiáng)放療。每年超過(guò)3000例病人接受圖像引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)放療（IGRT）。
重視臨床查體 多學(xué)科會(huì)診引領(lǐng)腫瘤的精確診療
病人來(lái)院后醫(yī)生要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的疾病診治指南從事醫(yī)療活動(dòng)，在病情判斷強(qiáng)調(diào)仔細(xì)查體基礎(chǔ)上再行全面的儀器檢查，尤其是在原發(fā)灶不明的時(shí)候，通過(guò)臨床查體甚至可以查找到原發(fā)灶；對(duì)于疑難病例臨床推崇科查房、MDT（多學(xué)科會(huì)診）查房。若遇到小部分外科醫(yī)師在某些特定情況下沒(méi)有按相關(guān)規(guī)范處理，在MDT查房時(shí)會(huì)坦然接受相關(guān)意見(jiàn)和建議。
MDT是多學(xué)科協(xié)作交流的典范，放療科、化療科、外科、病理科、放射科等相關(guān)學(xué)科人員都被邀請(qǐng)來(lái)共同分享經(jīng)驗(yàn)、一起制定疾病的診療計(jì)劃、探討患者預(yù)后的理想轉(zhuǎn)歸。
醫(yī)院有多個(gè)針對(duì)某個(gè)具體腫瘤的MDT中心。如淋巴瘤綜合門(mén)診、頭頸部腫瘤MDT、食管癌MDT、乳腺癌MDT、直腸癌MDT、泌尿系腫瘤MDT、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤MDT等討論小組。每周在固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、相對(duì)固定的人員參加討論，處理有爭(zhēng)議、疑難或需要特殊處理的患者，甚至有的MDT組會(huì)把所有首診的相關(guān)腫瘤患者拿來(lái)討論，各個(gè)亞專業(yè)代表可以各自發(fā)表意見(jiàn)，結(jié)合最新發(fā)表的文獻(xiàn)制定合適的診療方案。
另外腫瘤患者從入院、診療到出院，高效的網(wǎng)絡(luò)登記、預(yù)約系統(tǒng)（MOSAIQ），有專門(mén)的護(hù)士負(fù)責(zé)病史記錄、照片收集、整理資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)病人的隨訪工作及時(shí)、系統(tǒng)、持久，這對(duì)于解決疑難病癥以及推動(dòng)醫(yī)學(xué)研究，無(wú)疑更加有利。
技術(shù)和理念先進(jìn) 學(xué)習(xí)氣氛濃厚
首先醫(yī)院擁有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地通過(guò)網(wǎng)絡(luò)詳細(xì)了解每一個(gè)病人的病史、治療方案，以及CT、生化等各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，可以及時(shí)做出相應(yīng)處理。其次高新技術(shù)廣泛應(yīng)用。基因檢測(cè)、分子病理檢查技術(shù)、PET-CT、超聲內(nèi)鏡等已經(jīng)成為臨床常規(guī)檢查手段。
中國(guó)醫(yī)科院非常注重繼續(xù)教育和知識(shí)更新，專門(mén)的櫥窗里貼滿了各類講座和會(huì)議通知。腫瘤放療治療中心有自己的學(xué)術(shù)會(huì)議室，每周三個(gè)專業(yè)組固定安排一至兩次科查房（要求全體相關(guān)專家、教授、進(jìn)修生、研究生、博士生參與）和1次學(xué)術(shù)講座，不定期還有讀書(shū)報(bào)告會(huì)，盡管醫(yī)療工作很忙，這項(xiàng)工作已成為常規(guī)。每次講座時(shí)間大約一、兩個(gè)小時(shí)左右，既不耽誤臨床工作，又能讓臨床一線有機(jī)會(huì)去選擇學(xué)習(xí)自己感興趣的內(nèi)容。
此外病例討論會(huì)是多學(xué)科協(xié)作交流的平臺(tái)，放療科、化療科、外科、病理科、放射科等相關(guān)學(xué)科人員都被邀請(qǐng)來(lái)共同分享經(jīng)驗(yàn)、一起制定疾病的診療計(jì)劃、探討患者預(yù)后的理想轉(zhuǎn)歸。學(xué)術(shù)講座常常是邀請(qǐng)本院、其他單位或國(guó)外著名專家，內(nèi)容是本學(xué)科領(lǐng)域或是亞專業(yè)的最新進(jìn)展。
讀書(shū)報(bào)告會(huì)主講人則不限制，有住院醫(yī)生，也有主治醫(yī)生，圍繞最新文獻(xiàn)進(jìn)行討論，發(fā)表自己見(jiàn)解，形成了醫(yī)科院特有的濃郁學(xué)術(shù)氛圍。大部分的講座組織者會(huì)提供飲料、點(diǎn)心或快餐，氣氛很輕松，可以聽(tīng)到很多最新的最前沿的學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。
每個(gè)小組的教學(xué)偏重基礎(chǔ)（查體、解剖、影像）和文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)。科室教學(xué)：規(guī)范化治療和繼續(xù)教育，注重研究生、規(guī)培生和進(jìn)修生的臨床實(shí)踐能力。全國(guó)及國(guó)際會(huì)議偏重學(xué)科相關(guān)研究的前沿、進(jìn)展。
以病人為中心 醫(yī)患關(guān)系和諧
病房布置、器械擺放都按照病人的需要來(lái)放置、安排；病房?jī)?nèi)，每張病床之間均設(shè)有可滑動(dòng)的圍屏，醫(yī)務(wù)人員的所有診療及操作均在圍屏內(nèi)進(jìn)行。
病人對(duì)醫(yī)生非常信賴，醫(yī)生也很尊重病人。醫(yī)生對(duì)待病人非常和藹、親切，好似朋友一般，問(wèn)病史非常詳細(xì)。醫(yī)生通常會(huì)花很多時(shí)間查體及和病人解釋病情，直至病人對(duì)病情及治療方案明白無(wú)誤，讓病人覺(jué)得你是真正關(guān)心他，我們最常聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)的一句話是：沒(méi)有為題了吧?醫(yī)生還非常重視患者的追蹤、隨訪，通過(guò)這種執(zhí)著的隨訪資料，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。
今后，我會(huì)將我學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和先進(jìn)技術(shù)運(yùn)用到我院腫瘤科的發(fā)展和建設(shè)中去，更好地為患者服務(wù)，為我院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)貢獻(xiàn)我的一份力量。