近日，消化內(nèi)二科為一名急性梗阻化膿性膽管炎合并感染性休克患者進(jìn)行急診ERCP（十二指腸鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）手術(shù)治療，成功解除膽道梗阻，挽救了患者寶貴的生命，并讓患者在除夕夜和家人團(tuán)聚，開(kāi)心過(guò)上了春節(jié)。

　　2月6日15:00，一65歲女性患者，因腹痛5天，伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱，惡心，嘔吐，在當(dāng)?shù)卦\所治療，效果差，以“腹痛待查”收住消化內(nèi)二科。入院查體:體溫37.1℃ 血壓140/90mmHg，急性病容，鞏膜輕度黃染，心肺未及異常，腹部平坦，右上腹壓痛伴反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。入院后給予抗炎、補(bǔ)液處理。急查肝功示谷丙轉(zhuǎn)氨酶561U/L， 谷草轉(zhuǎn)氨酶798U/L， 總膽紅素64.9umol/L ，直接膽紅素58.9umol/L，血常規(guī)示白細(xì)胞5.44X10^9/L， 中性粒細(xì)胞4.69X10^9/L，凝血常規(guī)示正常，行腹部CT可見(jiàn)膽囊壁增厚，膽總管擴(kuò)張，考慮膽系感染、 膽總管結(jié)石可能性大。

　　患者于入院當(dāng)日20:00突然病情變化，寒戰(zhàn)，高熱，體溫達(dá)40℃。值班醫(yī)師李兵腦海里立即給自己下了一連串的指令：“吸氧，降溫 、心電監(jiān)護(hù)、緊急補(bǔ)液、抗感染、支持治療，立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生會(huì)診！”李醫(yī)生一邊緊張有序地安排著搶救工作，一邊請(qǐng)示柴同海主任醫(yī)師、科主任蓋偉主治醫(yī)師。

　　早春二月的夜晚，天氣還非常寒冷。各位專(zhuān)家接到會(huì)診后，冒著嚴(yán)寒第一時(shí)間緊急趕到醫(yī)院，認(rèn)真詢(xún)問(wèn)了患者病情，經(jīng)過(guò)會(huì)診，考慮患者為急性梗阻性化膿性膽管炎、 膽總管結(jié)石可能性大，此癥屬于急危重癥，病死率高，如得不到及時(shí)有效救治會(huì)繼發(fā)感染性休克、全身臟器功能衰竭而死亡，必須盡快解除膽道梗阻，否則隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

　　死神正在一步一步逼近，醫(yī)生們必須爭(zhēng)分奪秒，確定好治療方案！該患者有行急診ERCP手術(shù)指征，須立即進(jìn)行手術(shù)！田宗彪醫(yī)師反復(fù)與家屬溝通病情及手術(shù)事宜，家屬終于同意并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。蓋偉主任立即聯(lián)系介入室盧慶林技師，朱廣福護(hù)師做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備工作。

　　患者于22:00分進(jìn)入介入室，術(shù)前測(cè)血壓示60/20mmHg，患者意識(shí)淡漠，手腳濕冷，再次與家屬溝通病情，患者目前處于休克狀態(tài)，需糾正低血壓。立即聯(lián)系ICU醫(yī)師協(xié)診，繼續(xù)給予補(bǔ)液，擴(kuò)容，同時(shí)給予多巴胺升壓，患者血壓回升至90/60mmHg，患者精神較前好轉(zhuǎn)，再次與家屬溝通病情，患者目前病情極危重，目前有行ERCP條件，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，家屬表示理解并同意行ERCP治療。

　　22:20，手術(shù)正式開(kāi)始。蓋主任通過(guò)嫻熟謹(jǐn)慎的操作將內(nèi)鏡插入至十二指腸降段，在逐步探查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了威脅患者的罪魁禍?zhǔn)祝氯谑改c乳頭開(kāi)口的嵌頓結(jié)石。插管、切開(kāi)、取石，抽出大量膿性膽汁。 22點(diǎn)50分，嵌頓的結(jié)石終于被順利取了出來(lái)！歷時(shí)30分鐘，通過(guò)大家通力協(xié)作，用精湛的醫(yī)術(shù)將生命垂危的患者從死神手中搶了回來(lái)！此時(shí)，大家懸著的心終于落地，大家輕輕舒了一口氣，臉上露出了欣慰的笑容。

　　23:50分護(hù)送患者回病房，但血壓仍不能維持，考慮為急性梗阻性化膿性膽管炎繼發(fā)感染性休克所致，于2月7日1:30轉(zhuǎn)入ICU科抗休克治療。經(jīng)治療后，患者癥狀明顯緩解，未再發(fā)熱，腹痛緩解，于2月11日轉(zhuǎn)出ICU ，入消化二科繼續(xù)觀察治療。復(fù)查肝功 血常規(guī)正常后， 2月15日辦理出院手續(xù)。這一天正好是大年除夕，能回家和家人團(tuán)聚，開(kāi)開(kāi)心心過(guò)春節(jié)，患者和家屬別提有多高興了！患者及家屬對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員表示深深的感謝！看到患者臉上開(kāi)心和感激的笑容，醫(yī)護(hù)人員從心里感到幸福。

　　蓋主任介紹說(shuō)，“急性梗阻性化膿性膽管炎是消化內(nèi)科急危重癥之一，死亡率高，臨床表現(xiàn)為腹痛，黃疸，高熱，部分患者可出現(xiàn)昏迷，早期識(shí)別及時(shí)的干預(yù)是治療成功的關(guān)鍵因素。ERCP鼻膽管引流術(shù)是其中最有效的武器，消化內(nèi)科近年成功救治此類(lèi)患者十余例，本例患者入院后起病急驟，出現(xiàn)感染性休克，在介入室、ICU科的合力協(xié)作下，患者轉(zhuǎn)危為安，為以后處理類(lèi)似患者提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。” （王芳 田宗彪）