中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會

關(guān)于巡察整改進展情況的通報

根據(jù)市委統(tǒng)一部署，2021年4月20日至6月30日，市委第四巡察組對滕州市中心人民醫(yī)院黨委進行了巡察。7月24日，市委巡察組向滕州市中心人民醫(yī)院黨委反饋了巡察意見。按照黨務(wù)公開原則和巡察工作有關(guān)要求，現(xiàn)將巡察整改情況予以公布。

一、整改工作基本情況

巡察組反饋意見、問題清單中指出存在3個方面、12個大項、32條具體問題，我們完全贊同和誠懇接受，全面認領(lǐng)。醫(yī)院黨委把巡察反饋意見整改作為一項重大的政治任務(wù),堅持深挖根源,舉一反三,真正做到對問題不遮掩、不回避,以最堅決的態(tài)度、最迅速的行動、最有效的辦法、最果斷的措施,不折不扣抓好落實整改。

一是強化政治擔(dān)當(dāng)，形成高度整改自覺。對巡察反饋的意見，醫(yī)院黨委高度重視，把做好整改落實工作作為牢固樹立“四個意識”、堅定“四個自信”、貫徹“兩個維護”的政治要求和具體行動，以高度的思想自覺和行動自覺抓好整改工作。

二是堅持以上率下，強化責(zé)任落實。成立滕州市中心人民醫(yī)院巡察整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨委書記擔(dān)任組長，其他黨委成員擔(dān)任副組長，各責(zé)任科室負責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院黨委扛起整改主體責(zé)任，對照反饋的32項問題全部建立了整改方案、整改臺帳，明確了整改任務(wù)、整改措施、責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、完成時限，努力把責(zé)任鏈條拉緊、整改螺絲擰緊，形成上下聯(lián)動、協(xié)調(diào)有序、責(zé)任全覆蓋的整改工作機制。

三是強化督導(dǎo)調(diào)度，從嚴從實抓好整改。堅持聚焦問題、瞄準(zhǔn)靶向，從嚴從實抓好整改。形成問題整改督導(dǎo)調(diào)度機制，醫(yī)院紀委采取定期督查形式，及時了解掌握整改進展情況。對限期內(nèi)完不成整改任務(wù)的，直接約談相關(guān)責(zé)任人，確保反饋問題的高效整改、快速落實。

四是注重標(biāo)本兼治，形成整改長效機制。堅持“當(dāng)下改”與“長久立”相結(jié)合，針對存在的問題，注重舉一反三、標(biāo)本兼治，全面梳理各種風(fēng)險隱患，找準(zhǔn)體制機制上的“癥結(jié)”，認真做好廢、改、立工作。完善了民主決策、黨員干部管理、運用監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”等制度機制，扎緊織密制度籠子，做好巡察反饋問題整改“后半篇文章”。

五是強化成果運用，推動高質(zhì)量發(fā)展。醫(yī)院黨委把抓好巡察整改作為落實全面從嚴治黨要求的有力契機，堅持把整改工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)結(jié)合起來、與完善落實新醫(yī)改政策結(jié)合起來，緊貼民生民意，抓實抓好“醫(yī)院三甲復(fù)審”、“醫(yī)共體”等重點工作，努力推動巡察成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)院健康快速發(fā)展的動力。

二、巡察組反饋意見整改落實情況

市委巡察組反饋的12個大項、32條具體問題，截止2021年10月24日，已整改完成20條，取得階段性進展，并長期堅持12條。

（一）“落實上級工作部署不到位，全面從嚴治黨不力”方面

1.關(guān)于“學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想和黨的十九大精神不深入”問題

（1）針對“理論學(xué)習(xí)不深不透”問題。

整改情況：一是嚴格落實黨委理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)制度。二是嚴格落實《中共滕州市中心人民醫(yī)院黨委會第一議題制度》。

（2）針對“貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的指示、批示精神不到位。”問題。

整改情況：一是針對性地制定理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)計劃，夯實理論基礎(chǔ)。二是根據(jù)習(xí)近平總書記關(guān)于新型冠狀病毒感染肺炎疫情的重要指示精神，結(jié)合醫(yī)院工作實際，多渠道、多形式拓寬新冠疫情防治宣傳氛圍。

（3）針對“領(lǐng)導(dǎo)干部講黨課走形式”問題。

整改情況：結(jié)合醫(yī)院實際，制定了《中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會關(guān)于黨課講稿實行審核制度的通知》、《中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會關(guān)于主題調(diào)研報告實行審核制度的通知》。黨支部書記為黨課審稿第一責(zé)任人，在講黨課前一周對黨課內(nèi)容嚴格把關(guān)。主題調(diào)研報告要求醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要真正沉下身來、深入進去，真實記錄調(diào)研體會和收獲。新的領(lǐng)導(dǎo)班子調(diào)整后，各位領(lǐng)導(dǎo)就各自分管的工作進行了調(diào)研，發(fā)現(xiàn)問題及時進行了整改。

2.關(guān)于“落實黨的統(tǒng)一戰(zhàn)線方針政策和意識形態(tài)工作責(zé)任不到位”問題

（1）針對“醫(yī)院現(xiàn)有民建、民盟、民革、農(nóng)工黨、九三學(xué)社等民主黨派無人分管統(tǒng)戰(zhàn)和意識形態(tài)工作”問題。

整改情況：新一任醫(yī)院黨政班子上任后，明確黨委副書記分管統(tǒng)戰(zhàn)和意識形態(tài)工作。醫(yī)院制定下發(fā)《中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會關(guān)于各類報告會、研討會、講座、論壇等管理工作的通知》《中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會網(wǎng)絡(luò)輿情應(yīng)急處置預(yù)案》《中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會關(guān)于印發(fā)出版物、紙媒審校制度的通知》、《中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會理論中心組學(xué)習(xí)制度》、《中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會意識形態(tài)工作制度》，召開了意識形態(tài)專題會議，學(xué)習(xí)了《滕州市黨委（黨組）意識形態(tài)工作責(zé)任制實施細則》，進一步加強了醫(yī)院各項工作的規(guī)范化、制度化建設(shè)。    

3.關(guān)于“貫徹落實上級政策、部署不到位，搶先機的意識不強，觀望思想較重，破難題拓新局的能力不足”問題

（1）針對“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)用于管理時間應(yīng)不低于法定工作時間的五分之四，一般不得兼任科室負責(zé)人的規(guī)定落實不到位”問題。

整改情況：根據(jù)《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行管理辦法》

鼓勵支持領(lǐng)導(dǎo)人員專職從事醫(yī)院管理。對任期結(jié)束后未達到退休年齡界限的，根據(jù)本人實際和工作需要，作出適當(dāng)安排。

（2）針對“沒有建立完善醫(yī)院內(nèi)部組織機構(gòu)負責(zé)人選拔任用流程和規(guī)定”問題。

整改情況：一是對長期主持工作的副主任按照組織程序進行考察，經(jīng)黨委會研究后履行了轉(zhuǎn)正手續(xù)。二是組織招標(biāo)選定招聘公司，按照招聘計劃公開招聘醫(yī)院工作人員。

（3）針對“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機制不完善”問題。

整改情況：一是強化醫(yī)德考評結(jié)果的考核應(yīng)用。二是調(diào)整

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評領(lǐng)導(dǎo)小組成員，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評及結(jié)果共享機制。三是加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作的日常監(jiān)管力度，充分運用醫(yī)德考評結(jié)果的共享機制，嚴格量化到職稱晉升，評先樹優(yōu)等工作中。 四是修訂《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評細則》， 形成嚴抓嚴管的常態(tài)機制，營造廉潔行醫(yī)的良好氛圍。

（4）針對“建立醫(yī)共體、實施分級診療，解決看病難的就醫(yī)新格局推進滯后，堅持公立醫(yī)院公益性、嚴格控制過度診療，解決就醫(yī)貴的醫(yī)療新機制落實不力”問題。

整改情況：一是成立相關(guān)組織，制定方案章程。組織召開

醫(yī)共體理事會成立暨醫(yī)共體理事會第一次會議，建立健全了醫(yī)共體內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。二是開展專題調(diào)研，制定幫扶計劃。醫(yī)院召開專題會議研究部署，抽調(diào)2名專業(yè)人員充實醫(yī)共體辦公室，調(diào)研了第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院等多家醫(yī)共體各成員單位，就醫(yī)共體工作的開展進行了交流。三是建立幫扶機制，提升服務(wù)能力。根據(jù)各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院需求和各基層單位特點，市中心人民醫(yī)院結(jié)合衛(wèi)生支農(nóng)、對口支援、業(yè)務(wù)副院長下派、需求幫扶等工作，選派43名中級以上職稱醫(yī)師在基層醫(yī)療機構(gòu)進行精準(zhǔn)幫扶，通過門診、查房、手術(shù)、講座、病例討論等形式，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力和診療水平。四是為積極做好常態(tài)化疫情防控工作。我院組成新冠肺炎疫苗接種流動接種隊，支援城區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)新冠肺炎疫苗接種工作，至今仍工作在疫苗接種第一線；組織院感專家對醫(yī)共體成員單位的發(fā)熱哨點診室建設(shè)和院感防控工作進行了多次現(xiàn)場指導(dǎo)和培訓(xùn)，提升了基層醫(yī)務(wù)人員的院感防控技能，筑牢了院感安全意識。五是為進一步提升基層服務(wù)能力，我院組織部分科室高年資醫(yī)師及有關(guān)職能科室集中開展專題業(yè)務(wù)講座，不斷提高鎮(zhèn)街衛(wèi)生院醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量安全意識、常見疾病的診療水平和急診急救能力。六是推進信息化建設(shè)，健全資源共享機制。目前已實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各成員單位之間的信息共享互通。遠程心電、遠程影像、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)等信息系統(tǒng)全面啟用。七是強化基藥管理，降低藥品費用。2021年上半年基藥占比35.7%，第三季度基藥占比36.23%，帶量采購占比7.99%.第三季度帶量采購占比升至26.47%，大幅降低了藥品費用。

（5）針對“臨床路徑、日間病房、快速康復(fù)外科、日間

化療等工作推進緩慢”問題。

整改情況：一是將臨床路徑、單病種等相關(guān)工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理委員會工作內(nèi)容，建立質(zhì)控目標(biāo)。二是設(shè)立了院、科兩級管理員，專人負責(zé)臨床路徑、單病種管理工作。三是修訂《臨床路徑及單病種質(zhì)量管理實施方案》《臨床路徑文本及單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》《臨床路徑多部門和科室間協(xié)調(diào)機制》3項部門制度，新增《日間手術(shù)管理制度》《日間手術(shù)獎懲方案》2項部門制度，推進相關(guān)工作。四是組織培訓(xùn)與落實。7月29日組織了單病種系統(tǒng)上線培訓(xùn)，9月6日組織了日間服務(wù)推進相關(guān)培訓(xùn)。建立日間手術(shù)溝通釘釘群，統(tǒng)籌相關(guān)工作。9月已開展日間手術(shù)187臺次單病種管理系統(tǒng)中，過程質(zhì)量數(shù)據(jù)已逐步完善。五是組織了全院全流程群發(fā)傷救治演練，助推創(chuàng)傷中心建設(shè)。

（6）針對“領(lǐng)導(dǎo)班子和領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究制度沒有建立”問題。

整改情況：一是實行崗位責(zé)任制，堅持黨政領(lǐng)導(dǎo)班子對職責(zé)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)工作和黨風(fēng)廉政建設(shè)負全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。根據(jù)“誰主管，誰負責(zé)”的原則實施責(zé)任追究。二是加強對干部任期內(nèi)的管理，規(guī)定領(lǐng)導(dǎo)干部要根據(jù)所任職位的要求，提出切實可行的任期目標(biāo)，并依據(jù)考核結(jié)果對不勝任的干部及時進行動態(tài)調(diào)整。

4.關(guān)于“全面從嚴治黨責(zé)任履行不到位，醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)治理乏力”問題

（1）針對“履行全面從嚴治黨主體責(zé)任不到位。”問題。

整改情況：一是依據(jù)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》建立黨建工作任務(wù)清單，理清黨管醫(yī)院的政策體制，在業(yè)務(wù)、質(zhì)量、人才、財務(wù)等管理上，加強頂層設(shè)計。二是深入貫徹國家衛(wèi)生健康委《糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會議第二十三次會議視頻會》精神，制定《關(guān)于開展糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理行動的實施方案》和《醫(yī)務(wù)人員違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定處理細則》，認真做好糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)各項工作。三是落實全面從嚴治黨主體責(zé)任，堅定不移把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作推向標(biāo)本兼治。結(jié)合單位實際，制定《滕州市中心人民醫(yī)院黨委履行全面從嚴治黨責(zé)任清單》，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子是全面從嚴治黨的領(lǐng)導(dǎo)者、執(zhí)行者、推動者，對落實全面從嚴治黨主體責(zé)任負全面領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，醫(yī)院班子定期聽取各部門履行主體責(zé)任情況匯報，每年報告主體責(zé)任落實情況。黨委書記嚴格履行第一責(zé)任，親自抓、負總責(zé);各分管領(lǐng)導(dǎo)嚴格履行分管責(zé)任，強化組織協(xié)調(diào)，具體抓、抓落實;班子其他成員嚴格履行“一崗雙責(zé)”，切實抓好分管領(lǐng)域和聯(lián)系部門黨建工作;醫(yī)院各級黨組織其他成員不斷增強“政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識”，率先垂范，帶頭落實全面從嚴治黨政治責(zé)任，切實加強自身建設(shè)，自覺接受監(jiān)督，推動形成一級抓一級、層層抓落實的工作格局。

（2）針對“監(jiān)督責(zé)任落實不到位，嚴管厚愛的理念樹得不牢。問題。

整改情況：一是制定糾正醫(yī)療領(lǐng)域不正之風(fēng)的有效措施，形成治理醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定的常態(tài)機制。制定《關(guān)于開展糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理行動的實施方案》和《醫(yī)務(wù)人員違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定處理細則》。二是聚焦重點人員，開展有效監(jiān)督，按照有關(guān)規(guī)定整風(fēng)肅紀，頂格處理。三是重新審定有關(guān)制度文件，加強醫(yī)務(wù)人員請銷假制度和外出學(xué)習(xí)審批制度的執(zhí)行。四是對已發(fā)現(xiàn)的私自開處方讓患者到院外購藥的醫(yī)生根據(jù)情節(jié)，依據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，進行談話提醒、約談等處理。

（3）針對“抓早抓小，落實‘ 第一種形態(tài) ’‘治未病’機制未建立。”問題。

整改情況：一是制定《滕州市中心人民醫(yī)院黨委深化運用監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”實施方案（試行）》，運用監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”，加強對苗頭性、傾向性問題及時提醒，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正偏差，把管黨治黨政治責(zé)任落到實處。。二是開展崗位風(fēng)險排查，建立廉政風(fēng)險防控機制。制定《廉政風(fēng)險防控工作實施方案》和《醫(yī)院各部門廉政風(fēng)險點匯總表》，建立以領(lǐng)導(dǎo)崗位和關(guān)鍵崗位為重點、覆蓋各工作崗位和工作環(huán)節(jié)的廉政風(fēng)險防控管理工作體系。三是定期對職工開展理想信念、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、廉潔自律等方面教育，利用身邊人身邊事開展警示教育，有力推進醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)。四是加大執(zhí)紀問責(zé)力度，對違反醫(yī)德行為按《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施辦法》和《醫(yī)務(wù)人員違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定處理細則》嚴肅處理。

（二）“以人民為中心理念樹得不牢，治理體系和治理能力有短板”方面

1.關(guān)于“公立醫(yī)院公益性特征弱化，過度醫(yī)療的頑瘴痼疾長期存在”問題

（1）針對“就醫(yī)流程和醫(yī)療服務(wù)不夠優(yōu)化，影響患者就醫(yī)體驗”問題。

整改情況：一是優(yōu)化門診布局流程。9月份對門診二層內(nèi)科診區(qū)優(yōu)化改造，新增診室5個，擴大候診面積80多平米。二是保持環(huán)境整潔。強化內(nèi)部環(huán)境整治，加強院內(nèi)感染監(jiān)管與整改，保持內(nèi)部環(huán)境整潔、干凈、舒適，增加保護患者隱私基礎(chǔ)設(shè)施。手衛(wèi)生設(shè)施正確設(shè)置、有效便捷。三是積極做好線上預(yù)約APP、微信公眾號、支付寶小程序宣傳和推廣。四是積極做好院內(nèi)自助機使用。6月新增2名專職自助發(fā)票打印員，協(xié)助患者進行發(fā)票自助打印。五是設(shè)置醒目標(biāo)識。上線了導(dǎo)航系統(tǒng)，門診一樓大廳放置了導(dǎo)航自助設(shè)備，微信公眾號增加了導(dǎo)航功能，為患者來院就診提供位置導(dǎo)引服務(wù)。六是提供便民設(shè)施。在門診一樓大廳服務(wù)臺和各診區(qū)分診臺設(shè)立便民服務(wù)箱。七是診療流程優(yōu)化。改造門診信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了身份證、院就診卡、醫(yī)保卡、電子健康碼等多卡合一就診一卡通服務(wù)。八是積極推進醫(yī)保診間結(jié)算工作。實行門診收費窗口、自助機自主醫(yī)保結(jié)算、報銷，完善門診慢病患者就診流程，減少窗口排隊。九是推廣OTC藥品微信公眾號自主購藥、中藥代煎服務(wù)、病歷復(fù)印郵寄等服務(wù)，減少“三長一短”現(xiàn)象。十是藥房醫(yī)囑將專業(yè)化語言改為非專業(yè)語言。

（2）針對“存在亂開藥和過度檢查現(xiàn)象”問題。

整改情況：一是利用信息化手段，上線了處方前置審核系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)控軟件。二是強化處方點評。三是針對巡察中發(fā)現(xiàn)問題突出的醫(yī)師，進行了約談。

（3）針對“降低住院指征，收治門診病人”問題。

整改情況：一是修訂各專業(yè)診療規(guī)范并下發(fā)，組織督導(dǎo)相關(guān)科室培訓(xùn)。二是運行病歷質(zhì)量控制對醫(yī)囑合理性進行審核，相關(guān)病歷質(zhì)控得分納入質(zhì)量考核管理體系兌現(xiàn)績效。三是醫(yī)保結(jié)算科按月度公示各科室醫(yī)保資金使用情況。

（4）針對“違規(guī)報銷醫(yī)保資金，侵害患者利益”問題。

整改情況：一是對醫(yī)保三大目錄進行全面核對，對于分解住院，對科室按照入出院診療規(guī)范和管理標(biāo)準(zhǔn)進行審核，對查實的屬于分解住院病人發(fā)生的費用由住院科室負擔(dān)。對于病人要求辦理分解住院的，醫(yī)保不予報銷分解住院后的醫(yī)療費用，維護醫(yī)保患者的利益。二是加強醫(yī)囑審核，強化處方點評，重點藥品重點醫(yī)生進行重點點評。三是修訂各專業(yè)診療規(guī)范，加強醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，規(guī)范醫(yī)療行為。四是更新高、低值耗材目錄字典庫，督促檢查臨床科室規(guī)范記賬。五是做到計費材料零差率銷售，杜絕無依據(jù)收費、虛增醫(yī)療項目收費。六是購置線上醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)事前、事中的審核監(jiān)督、提示確認，事后的審核分析。七是通過一系列通報整改，對檢查指出的所有問題都進行了自糾。

2.關(guān)于“執(zhí)行中央八項規(guī)定精神不到位”問題

（1）針對“存在報銷與出差時間、地點不一致的住宿費”問題。

整改情況：一是進行了核查，違規(guī)報銷的住宿費已由財務(wù)科收回。二是對超標(biāo)準(zhǔn)報銷差旅費問題已立行立改，整改完畢。三是重新修訂并印發(fā)醫(yī)院《差旅費管理辦法》，加強了對差旅費審批管理。四是對涉及違規(guī)報銷人員運用監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”，進行了警示提醒。

3.關(guān)于重大項目、大額資金監(jiān)管缺失，個人借款清理不及時，風(fēng)險較大”問題

（1）針對“對銀醫(yī)合作以及大額存單中銀行以服務(wù)費名義為醫(yī)院配置設(shè)備實施情況缺乏監(jiān)管”問題。

整改情況：一是規(guī)范銀醫(yī)合作，加強對合作方投放設(shè)備的監(jiān)督管理。二是及時清理個人因私借款，個人借款已全部收回。三是與醫(yī)療安全科共同梳理已了結(jié)的醫(yī)療糾紛借款，已按程序匯報收回。四是根據(jù)醫(yī)院要求,原采購的與院內(nèi)不一致的藥品已全部停止進貨；成立了慢病服務(wù)中心，給慢病病人辦理慢病購藥資格本，開藥購藥報銷一條龍便民服務(wù)。

4.關(guān)于“管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細化水平不高”問題

（1）針對“外包、合作項目不規(guī)范”問題。

整改情況：經(jīng)上報黨委會研究決定：所有外包、合作項目不規(guī)范的合同、協(xié)議分別進行完善合同內(nèi)容、進行續(xù)簽或重新招標(biāo)。

（2）針對“職能部門作風(fēng)不嚴不實。處方點評不嚴”問題。

整改情況：一是逐步提高點評比例，增加點評數(shù)量。二是將處方點評結(jié)果及時廣泛公示。三是通過每月藥品排名和處方點評，對使用量、金額異常的品種進行重點監(jiān)控。四是每月對藥物品種進行重點監(jiān)控干預(yù)。五是加強藥師培訓(xùn)，提高點評能力，提高點評質(zhì)量。

（3）針對“醫(yī)德考評不嚴”問題。

整改情況：一是嚴格落實醫(yī)德考評制度，已于7月30日完成上半年度的醫(yī)德考評工作。二是嚴格落實返聘人員相關(guān)規(guī)定，加大對其日常監(jiān)管力度。三是定期或不定期對返聘人員進行績效考核，進行獎懲兌現(xiàn)。四是每年對所有返聘人員進行一次返聘期間的工作評價，稱職者續(xù)聘，不合格的終止聘任。

(4)針對“質(zhì)量管理不嚴”問題。

整改情況：一是每月由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊對全院各科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全與科室人員出勤及職責(zé)落實工作進行督導(dǎo)檢查。二是落實質(zhì)量管理督導(dǎo)、指導(dǎo)職能。三是新一輪的“三甲”復(fù)審工作作為提升科室質(zhì)量管理的總抓手，進一步提升醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作。四是加強中層干部管理能力提升。

(5)針對“出勤考核不實。存在缺勤、長期請假、長期脫崗人員考核為全勤情況”問題。

整改情況：一是定期組織人員到科室檢查出勤情況。二是嚴格按照《滕州市中心人民醫(yī)院關(guān)于貫徹國辦發(fā)〈1993〉85號文件精神 實施津貼工資的管理辦法》文件要求，對長期請病、事假人員扣發(fā)工資、績效。

（6）針對“人事管理不規(guī)范。關(guān)系不理順”問題。

整改情況：一是嚴格按照人員調(diào)配程序由人力資源部辦理相關(guān)手續(xù)。二是已為辭職人員辦理了銷編核減手續(xù)。三是對《職工院內(nèi)調(diào)整工作崗位程序》進行修訂。

（7）針對“財務(wù)管理不規(guī)范。列支不合規(guī)原始憑證”問題。

整改情況：一是手續(xù)不完善票據(jù)已進行補簽。二是修訂并印發(fā)了醫(yī)院《大額資金使用管理辦法》和《財務(wù)支付管理辦法》，強化制度約束。三是落實內(nèi)控制度，加強日常監(jiān)管。四是落實內(nèi)部審計監(jiān)督制度，明確審計職能，應(yīng)付款項掛賬和資金支付必須通過審計科簽字審批后方可進行。五是嚴格執(zhí)行醫(yī)院制定的支出管理規(guī)章制度，審批程序未完成、手續(xù)未完善的支出一律不予辦理。

（8）針對“資產(chǎn)管理不規(guī)范。未定期對資產(chǎn)進行清查盤點，賬賬不符、賬實不符”問題。

整改情況：一是資產(chǎn)管理科已對全院固定資產(chǎn)進行了全面清查，已做到賬實相符。二是財務(wù)科、資產(chǎn)管理科和第三方軟件公司對賬賬不符原因進行了梳理，查明了原因，調(diào)整了賬目，確保賬賬相符。三是對監(jiān)控設(shè)備及信息設(shè)備已補記固定資產(chǎn)，并調(diào)整列支金額。四是對應(yīng)收租金和物業(yè)費已收回。

（9）針對“未按規(guī)定計提和繳納個人所得稅、印花稅”問題。

整改情況：對代扣未繳的個人所得稅已查明原因，已按規(guī)定調(diào)整賬目；已按規(guī)定每月計提和繳納印花稅。同時加強財務(wù)人員稅法培訓(xùn)，增強依法納稅意識，保證按規(guī)定計提和繳納各項稅款。

（10）針對“績效考核透明度不夠，滿意度不高”問題。

整改情況：一是制定了《滕州市中心人民醫(yī)院行政后勤職能科室質(zhì)量考核管理辦法（試行）》，強化行管職能科室的管理與考核。二是建立健全醫(yī)護人員滿意度評價指標(biāo)體系，修訂完善了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評標(biāo)準(zhǔn)。三是加大教學(xué)激勵政策，制訂了《關(guān)于實施臨床教學(xué)專項績效的意見》，進一步提高臨床教學(xué)活動績效獎勵標(biāo)準(zhǔn)。四是為調(diào)動護理人員積極性，研究制訂了護理夜班崗補貼方案，充分體現(xiàn)崗位和技術(shù)風(fēng)險。五是落實手術(shù)分級授權(quán)管理，推行手術(shù)指導(dǎo)者績效核算模式，充分體現(xiàn)臨床指導(dǎo)帶教的風(fēng)險和責(zé)任。六是召開醫(yī)院黨委專題會議，研究確立了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部績效發(fā)放方案。

（11）針對“智慧醫(yī)院建設(shè)存在短板”問題。

整改情況：一是制訂了醫(yī)院信息化建設(shè)“十四五” 規(guī)劃，合理定位醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)。二是與中國聯(lián)通棗莊分公司簽訂合同，部署了全院全覆蓋WIFI信號，面向本院職工和患者免費開放。三是門診區(qū)域升級分診叫號系統(tǒng)，增加分診自助報道設(shè)備。四是升級微信公眾號系統(tǒng)，增加了住院費用查詢和住院檢查檢驗結(jié)果推送功能。五是完善門診收費系統(tǒng)，按照醫(yī)保局要求完善慢病報銷、異地就診門診收費、報銷流程。六是按照醫(yī)保局要求完成醫(yī)保醫(yī)生注冊、醫(yī)保監(jiān)管局數(shù)據(jù)上傳、“一碼多比例”、醫(yī)保國家編碼貫標(biāo)等醫(yī)保系統(tǒng)對接工作。七是完成移動護理系統(tǒng)、回訪系統(tǒng)、醫(yī)保診間結(jié)算系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、輸血系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)、病案統(tǒng)計系統(tǒng)的升級改造工作。八是啟動HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、高值耗材系統(tǒng)升級改造工作。九是完成單病種上報系統(tǒng)的上線工作。十是維修醫(yī)院機房內(nèi)服務(wù)器設(shè)備，并制訂計劃分批采購。十一是啟動醫(yī)共體信息化平臺建設(shè)，已經(jīng)完成影像中心、雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、居民健康檔案瀏覽器的建設(shè)。十二是已經(jīng)通過電子病歷分級評價4級評審。十三是推進物流系統(tǒng)的上線，實現(xiàn)了賬實相符。十四是完善職工培訓(xùn)、考核、職稱管理的系統(tǒng)，打造職工個人評價體系，做到人力資源全景展現(xiàn)。

（三）“黨建工作抓而不實，領(lǐng)導(dǎo)班子核心作用發(fā)揮不力”方面

1.關(guān)于“履行第一責(zé)任人責(zé)任不到位”問題

針對“主要負責(zé)人民主集中制落實不到位”問題。

整改情況：印發(fā)《中共滕州市中心人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究制度》，《滕州市中心人民醫(yī)院黨委深化運用監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”實施方案》《滕州市中心人民醫(yī)院黨委廉政風(fēng)險防控工作實施方案》《滕州市中心人民醫(yī)院黨委履行全面從嚴治黨責(zé)任清單》等，嚴格按照《黨委（黨組）落實全面從嚴治黨主體責(zé)任規(guī)定》計劃下半年召開全面從嚴治黨專題工作會議。嚴格落實領(lǐng)導(dǎo)干部責(zé)任追究、監(jiān)督執(zhí)紀“第一種形態(tài)”、議案提醒等制度。

2.關(guān)于“重業(yè)務(wù)輕黨建，對抓好黨建是最大政績的理念認識不到位”問題

（1）針對“重視程度不夠。沒有按照“四定”“兩掛”標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范黨建活動陣地，黨建活動氛圍不濃”問題。

整改情況：一是嚴格按照“四定兩掛一戴”要求組織開展“主題黨日”活動，詳實規(guī)范記錄《黨支部工作手冊》。二是將黨建工作預(yù)算經(jīng)費列入醫(yī)院財務(wù)預(yù)算。用以購買學(xué)習(xí)書籍、開展黨員教育活動，活躍黨建氛圍。三是醫(yī)院黨委以基層黨組織規(guī)范化建設(shè)為突破口，把加強黨員活動陣地建設(shè)作為一項重要載體來抓。四是加強支部建設(shè)，全面落實主題黨日活動。

（2）針對“問題導(dǎo)向不突出，黨建引領(lǐng)作用發(fā)揮不力”問題。

整改情況：一是醫(yī)院堅持把黨的思想、組織、作風(fēng)、反腐倡廉建設(shè)與醫(yī)院業(yè)務(wù)工作同部署、同規(guī)劃、同落實、同檢查。堅持把思想政治建設(shè)擺在首位。二是醫(yī)院認真開展“我為群眾辦實事”實踐活動，組織召開了滕州市中心人民醫(yī)院緊密型醫(yī)共體理事會成立大會暨理事會第一次會議，通過提升醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力，增強縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)健康服務(wù)質(zhì)量等一系列舉措，著力解決群眾就近“看得上病、看得好病”的問題。三是嚴格落實中央“八項規(guī)定”精神，建立完善反“四風(fēng)”的長效機制，讓黨風(fēng)廉政建設(shè)工作轉(zhuǎn)化為助推醫(yī)院快速發(fā)展的良好動力。

（3）針對“黨建活動走形式”問題。

整改情況：一是全院各黨支部以落實“三會一課”基本制度為基本要求，認真學(xué)習(xí)了黨建基本知識，嚴格落實黨支部工作條例，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用。二是完善2021年《支部生活記錄簿》規(guī)范記錄。記錄本中必有“三會一課”內(nèi)容和一月兩次主題黨日內(nèi)容，并及時將開展的“三會一課”內(nèi)容上傳燈塔-黨建在線，避免記錄與上傳不一致情況。三是把政治學(xué)習(xí)放在重要位置，加強黨員思想建設(shè)，堅定“四個自信”、樹牢“四個意識”。四是完善支部理論學(xué)習(xí)制度。將支部理論學(xué)習(xí)制度相對固定下來。做到學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)時間落實，要求對每次學(xué)習(xí)做好學(xué)習(xí)紀錄，注重學(xué)習(xí)效果的提高。五是黨支部委員在工作中多與黨員群眾同志交換思想，多聽取他們的意見，及時解決存在的問題，在工作中調(diào)動黨員同志的積極性，發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用。六是加強應(yīng)知應(yīng)會知識學(xué)習(xí)，做到真學(xué)真懂真用。根據(jù)巡察反饋意見，舉一反三、全面自查，建立支部及個人整改臺賬。

（4）針對“黨內(nèi)活動不規(guī)范，各支部組織生活會沒有會前談心談話、征求意見記錄”問題。

整改情況：一是深入貫徹落實關(guān)于全面從嚴治黨的戰(zhàn)略部署，切實落實基層黨建責(zé)任制，加強黨員教育，徹底解決黨員管理松散，組織生活流于形式等問題。二是增強醫(yī)院基層黨支部的組織意識、紀律意識，加強黨員紀律監(jiān)督，嚴格按照《黨章》規(guī)定加強黨員管理。三是醫(yī)院黨委進一步健全黨建工作責(zé)任制，定期對基層支部黨建材料進行檢查，強化黨建材料的規(guī)范性。

（5）針對“黨員教育缺失”問題。

整改情況：一是加強黨員學(xué)習(xí)，提高黨性修養(yǎng)，以黨史學(xué)習(xí)教育為契機，積極開展黨員“提質(zhì)”活動。二是購買系列理論學(xué)習(xí)資料，通過學(xué)習(xí)研討、查擺問題，努力提高黨性修養(yǎng)，切實解決思想上、工作上的突出問題。

3.關(guān)于“領(lǐng)導(dǎo)班子核心作用發(fā)揮不力，沒有形成以上率下、凝心聚力共謀發(fā)展的合力”問題

（1）針對“責(zé)任心、事業(yè)心不強”問題。

整改情況：一是認真貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》。加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。二是加強病案首頁質(zhì)控，落實“四統(tǒng)一”要求。三是開展提高患者和醫(yī)務(wù)人員滿意度活動。從服務(wù)流程、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度三方面著手不斷提升患者滿意度。四是制定學(xué)科建設(shè)方案，加強人才培養(yǎng)、設(shè)備配置，順利完成重點學(xué)科建設(shè)任務(wù)。

（2）針對“制度觀念、規(guī)則意識淡薄，民主集中制執(zhí)行不好”問題。

整改情況：一是加強制度建設(shè)，規(guī)范班子議事規(guī)則，召開黨委會集體研究制定了《黨委會議事規(guī)則》、《院長辦公會議事規(guī)則》等3項制度，并嚴格按照制度規(guī)定落實民主集中制和末位表態(tài)制度。二是維護班子團結(jié)，重大事項集體決策，堅持少數(shù)服從多數(shù)。三是班子成員主動認領(lǐng)自身存在的問題，對號入座，建立黨委抓總、成員分工負責(zé)相互配合的工作模式，形成齊心協(xié)力促進醫(yī)院發(fā)展的合力。

（3）針對“器械耗材由威高公司配送等事項未經(jīng)集體研究”問題。

整改情況：一是制訂《中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會“三重一大”事項決策管理辦法》。進一步規(guī)范了我院“重大事項決策、重要干部任免、重大項目安排和大額度資金使用”。按照文件要求，“三重一大”事項必須經(jīng)院黨委會集體研究決定方可實施。二是對未簽字發(fā)票，已由現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)完成了補簽。

（4）針對“干部梯隊建設(shè)不合理”問題。

整改情況：一是市委對醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)干部進行了調(diào)整，合理了人員配置和年齡結(jié)構(gòu)。二是按照《滕州市中心人民醫(yī)院人事管理制度》，落實中層干部選人用人標(biāo)準(zhǔn)，合理配置人才干部隊伍。三是加強醫(yī)院文化建設(shè)，開展職工關(guān)愛活動，邀請管理專家、業(yè)務(wù)技術(shù)帶頭人強化管理知識、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升職工滿意度和職業(yè)歸屬感。四是制定人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，提升業(yè)務(wù)核心競爭力。

4.關(guān)于“巡視巡察、審計等監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問題整改不到位”問題

（1）針對“過度診療整改不徹底”問題。

整改情況：一是醫(yī)囑系統(tǒng)中對所有醫(yī)保藥品的使用限制條件進行了備注，方便醫(yī)生查詢。二是強化處方點評，相關(guān)結(jié)果進行公示，根據(jù)點評結(jié)果進行績效兌現(xiàn)。三是對不符合醫(yī)保使用要求的藥品，制定了相關(guān)使用流程與申請表單。四是醫(yī)保規(guī)定的使用新特藥按市醫(yī)保局的要求實行審批備案。

（2）針對“審計整改不到位”問題。

整改情況：一是財務(wù)科對銀行賬戶進行了梳理，對不需要的賬戶及時注銷。二是及時清理個人因私借款，長期掛賬的個人借款已全部收回。三是財務(wù)科、資產(chǎn)管理科和第三方軟件公司對賬賬不符原因進行了梳理，查明了原因，調(diào)整了賬目，確保賬賬相符。

三、今后整改工作打算

抓好巡察反饋問題整改是我們重要的政治責(zé)任，鞏固好巡察整改成果，使巡察整改成果最大化是我們的應(yīng)盡之責(zé)和神圣使命。

一是持續(xù)抓好整改鞏固工作。堅持目標(biāo)任務(wù)不變、標(biāo)準(zhǔn)要求不降、工作力度不減，做到問題不解決不松手，整改不見底不罷休，不斷把巡察整改工作引向深入。黨委班子帶頭持續(xù)整改，主要負責(zé)同志帶頭擔(dān)負第一責(zé)任人責(zé)任，班子成員按照責(zé)任分工繼續(xù)抓好分工范圍內(nèi)的整改落實工作。對已完成的任務(wù)，適時組織“回頭看”，進一步鞏固提升整改成果，推動全面從嚴治黨落細落實。

二是嚴格落實黨委主體責(zé)任。切實扛起扛牢主體責(zé)任，堅持黨要管黨、從嚴治黨，嚴格落實醫(yī)院黨委主體責(zé)任，認真執(zhí)行黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，切實做到領(lǐng)導(dǎo)認識到位、監(jiān)督權(quán)力到位、教育管理到位、干部把關(guān)到位、執(zhí)行紀律到位、檢查問責(zé)到位，始終把黨風(fēng)廉政建設(shè)工作緊緊抓在手上，推動醫(yī)院黨風(fēng)政風(fēng)行風(fēng)持續(xù)好轉(zhuǎn)。

三是建立健全長效機制。把制度建設(shè)作為治本之策，健全完善制度體系，強化制度執(zhí)行，杜絕“一陣風(fēng)”，努力實現(xiàn)解決一個問題、完善一套制度、堵塞一批漏洞。以整改落實為契機，強化執(zhí)行督促檢查，對違反制度規(guī)定的及時糾正、嚴肅處理，堅決抓好落實、執(zhí)行到位，確保各項制度真正發(fā)揮作用。

 四是以巡察整改成果促醫(yī)院發(fā)展。把做好巡察反饋問題整改落實工作與醫(yī)院當(dāng)前重點工作結(jié)合起來，統(tǒng)籌推進、協(xié)同發(fā)力，持續(xù)放大整改效應(yīng)，推動思想再解放、改革再深入、工作再抓實，把整改成效體現(xiàn)到加快醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、加快 “醫(yī)共體”建設(shè)、保障改善民生等各個方面，為滕州及周邊百姓提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、安全的健康服務(wù)。

歡迎廣大干部群眾對巡察整改落實情況進行監(jiān)督。如有意見建議，請及時向我們反映。聯(lián)系方式：電話5501066；郵政信箱：滕州市杏壇路181號；電子郵箱zjb4656@163.com。

  中共滕州市中心人民醫(yī)院委員會

                     2021年12月25日